¿Cuál es el impacto del retraso en el diagnóstico de cáncer de pulmón en los resultados? – Economista de la Salud





Uno pensaría que esta pregunta sería relativamente fácil de responder empíricamente: simplemente compare pacientes con y sin retrasos y vea si hay una diferencia en los resultados de salud (p. ej., supervivencia). Este enfoque, sin embargo, es problemático debido a tres consideraciones metodológicas clave.

  • Problemas de medición. Idealmente, a uno le gustaría comparar pacientes en esta etapa que son diagnosticados y tratados con cáncer de pulmón con aquellos que no lo son. Sin embargo, el estadio principal del cáncer de pulmón suele pasar desapercibido durante los períodos de retraso en la atención, ya sea porque aún no se ha realizado el diagnóstico de cáncer de pulmón, o quizás se ha realizado, pero aún no se ha completado el estadio completo.
  • selecciones. Un mediador es una variable que se encuentra en una relación causal entre la variable de exposición y el resultado de interés. Por ejemplo, considere dos pacientes (Paciente A y B) con cáncer de pulmón en etapa III, pero el investigador aún no conoce la información sobre esta etapa. Considere el caso en el que el tumor del paciente B progresa al estadio IV durante la fase de diagnóstico, mientras que el tumor del paciente A permanece en el estadio III. En este caso, al investigador le parece que el paciente A es un paciente en estadio III y el paciente B es un paciente en estadio IV. Aquí, el deterioro del resultado (progresión de la etapa) conduce a su avance. El problema es que el investigador puede comparar inmediatamente al Paciente B con otros pacientes en Etapa IV, y el Paciente B puede tener mejores resultados que los pacientes normales en Etapa IV porque el tumor del Paciente B acaba de progresar.
  • factores de confusión. La confusión se produce cuando una tercera variable afecta tanto a la exposición como a la variable de resultado. Por ejemplo, puede ser que cuando los neumólogos intervencionistas consideren una lesión, la consideren de alto o bajo riesgo. Los pacientes de alto riesgo pueden ser diagnosticados rápidamente; los pacientes de bajo riesgo pueden tener más probabilidades de tener un retraso en el diagnóstico. Por lo tanto, al comparar los resultados, podría parecer que los pacientes con diagnóstico tardío tuvieron mejores resultados. Sin embargo, en realidad es la tercera variable (es decir, el riesgo de lesiones) la responsable tanto del período de demora como de los resultados.

En parte debido a estas dificultades metodológicas, una revisión sistemática de la literatura por Zúñiga y Ost (2021) encuentra algunos resultados contradictorios. Descubrieron que los retrasos más prolongados resultaron en una peor supervivencia para n = 8 estudios, ningún efecto estadísticamente significativo del retraso en la supervivencia para n = 10 estudios y el efecto paradójico de que los retrasos más prolongados resultaron en una mejor supervivencia para n = 8 artículos, y resultados confusos. (algunas capas son peores y otras son paradójicas o no tienen ningún efecto) para n = 9. La medida en que observamos tantas influencias contrarias a la intuición indica claramente que los mediadores y la confusión son cuestiones empíricas importantes que no se han explorado completamente en los estudios.

A continuación se encuentran los artículos relevantes. Los artículos en negrita indican que una latencia más corta conduce a una mejor supervivencia; las cursivas muestran que un retraso más corto no tiene efecto; subrayar significa que un retraso más corto conduce a peores resultados, y no formatear significa que un retraso más corto conduce a resultados de supervivencia mixtos según el grupo.

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